近日，日喀則舉行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策新聞發(fā)布會，詳細介紹了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新政策。新政策旨在提升醫(yī)保待遇水平，優(yōu)化參保服務，并建立健全長效機制，惠及全市73.51萬參保居民（參保率高達99.97%）。

　　據(jù)了解，門診保障方面，普通門診年度報銷限額提高，高、低繳費檔次分別可報400元和300元，基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)無起付線；職工與居民醫(yī)保門診慢特病種統(tǒng)一整合為43類，自2025年9月1日起執(zhí)行，報銷比例大幅提升（高檔次90%，低檔次60%），年度最高支付限額6萬元，并與住院合并計算；高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障增強，年度報銷額度分別達800元和1200元，同時患兩病可報2000元，報銷比例按醫(yī)院等級為60%—70%。

　　住院保障持續(xù)優(yōu)化，年度最高支付限額維持6萬元。起付標準按醫(yī)院等級設定（二級及以下200元，三級400元），多次住院可享減免。報銷比例依據(jù)繳費檔次和醫(yī)院等級確定，選擇高檔次繳費的參保居民在二級及以下醫(yī)院住院可報銷90%，在三級醫(yī)院可報銷85%。

　　生育保障更加全面，明確了計劃生育手術費用支付標準。將13項輔助生殖技術門診項目和分娩鎮(zhèn)痛納入門診單行支付保障，按門診特殊病比例報銷（高檔次90%，低檔次60%），且不占用其他普通門診、特殊病等醫(yī)保待遇的年度支付限額，為相關家庭提供了有力支持。

　　建立“長繳多報”激勵機制，連續(xù)參保繳費滿10年及以上，門診特殊病和住院報銷比例提高3%。新生兒參保獲得更優(yōu)保障，自2025年起將由醫(yī)療救助基金按最高檔次資助參保，享受“出生一件事”便捷服務。對特困、孤兒、重度殘疾人等困難群體實施全額資助參保，低保、邊緣戶等群體享受定額資助，確保應保盡保。同時，政策也強化了約束機制：對連續(xù)參保滿4年后，每多繳1年大病保險限額提高4000元；上年未報銷且當年正常繳費者，當年大病限額也提高4000元。但對斷保后再參保設置等待期并降低大病保險最高支付限額（每斷保1年降4000元）；對欺詐騙保行為，將提高居民大病保險起付標準。

　　異地就醫(yī)政策方面，當自治區(qū)醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余少于6個月時，跨省異地轉(zhuǎn)診或急救搶救的報銷比例降低5%，非急診且未轉(zhuǎn)診的則降低10%。

　　此外，對西藏定日6.8級地震波及的定日、拉孜、薩迦、薩嘎、定結(jié)、昂仁、崗巴等7個縣的受災群眾，自2025年9月起3年內(nèi)（2026年、2027年、2028年）基本醫(yī)療保險個人繳費部分，全部由醫(yī)療救助資金代繳最高檔次。（旦增嘎瓦）

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