近日，記者從《西藏自治區(qū)關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）政策解讀新聞發(fā)布會(huì)了解到，為鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，從根本上更好維護(hù)全體參保人的利益，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員和基金零報(bào)銷人員，采取相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額的激勵(lì)措施。

　　據(jù)了解，自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，每年提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再次參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的激勵(lì)額度繼續(xù)保留。同時(shí)，對(duì)當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷且次年正常繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元。連續(xù)參保和基金零報(bào)銷激勵(lì)金額累計(jì)提高不超過我區(qū)居民大病保險(xiǎn)封頂線（14萬(wàn)元）的20%，激勵(lì)后累計(jì)可以提高2.8萬(wàn)元，居民大病保險(xiǎn)最高支付限額可以達(dá)到16.8萬(wàn)元。參保人員在實(shí)施自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌后在藏參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的，自繳滿當(dāng)年起住院和門診特殊病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在其選擇的繳費(fèi)檔次待遇基礎(chǔ)上提高3%。

　　據(jù)介紹，《實(shí)施意見》還明確了約束機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)所有參保人的保護(hù)。首先，設(shè)置“兩個(gè)等待期”，即固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期。自2025年起，除醫(yī)療救助對(duì)象（含集中繳費(fèi)期外動(dòng)態(tài)新增的未參保醫(yī)療救助對(duì)象）、一周歲以內(nèi)嬰兒、因個(gè)人就業(yè)狀態(tài)發(fā)生變化中斷繳費(fèi)不超過3個(gè)月切換醫(yī)保關(guān)系（含當(dāng)年接收安置的退役軍人及其隨調(diào)隨遷的配偶和子女、未就業(yè)退役軍人、棄嬰、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對(duì)象等參加居民醫(yī)保）等人群外，未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)人員，可自行零星參保，但需按最高繳費(fèi)檔次繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，并由個(gè)人承擔(dān)年度財(cái)政補(bǔ)助部分，同時(shí)設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。未連續(xù)參保的，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月，每多斷保1年，在固定待遇等待期的基礎(chǔ)上，增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月?？紤]到參保人的實(shí)際情況，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，繳費(fèi)按照當(dāng)年我區(qū)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)（高檔）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每多繳納1年，可減少變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期不少于6個(gè)月。待遇等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。其次，對(duì)居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，規(guī)定了降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，每斷保1年，降低居民大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元，累計(jì)降低總額度不超過我區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)封頂線的20%，即累計(jì)降低不超過2.8萬(wàn)元。同時(shí)，《實(shí)施意見》還專門明確了建立參保人員欺詐騙保約束機(jī)制。自2025年起，對(duì)參與欺詐騙保的參保人員，提高居民大病保險(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)提高金額按照每次查處騙取金額累加計(jì)算，騙取金額低于4000元的，提高起付標(biāo)準(zhǔn)4000元，騙取金額高于4000元的，按騙取金額提高起付標(biāo)準(zhǔn)。提高的起付標(biāo)準(zhǔn)，從居民大病保險(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）應(yīng)報(bào)銷的基數(shù)中全額沖抵。（文鳳）

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